一、基層醫(yī)療，國(guó)家戰(zhàn)略，大勢(shì)以至

　　基層醫(yī)療市場(chǎng)卻迎來(lái)了很多機(jī)會(huì)：國(guó)家大力扶持大健康產(chǎn)業(yè)，早已將其上升到了國(guó)家戰(zhàn)略層面；一方面，在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行了很多大刀闊斧的改革，出臺(tái)了很多刺激性的政策。特別是對(duì)基層醫(yī)療領(lǐng)域，短短幾年，國(guó)家就已出臺(tái)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的比如《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等政策達(dá)到448個(gè)。

二、不良反應(yīng)突出，國(guó)家管制輸液

　　根據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》，2017年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，靜脈注射給藥占61.0%、其他注射給藥占3.7%、口服給藥占32.0%、其他給藥途徑占3.3%。與2016年相比，靜脈注射給藥途徑占比升高1.3%。近幾年的報(bào)告都顯示，靜脈注射引起的藥品不良反應(yīng)最多。

　　2014年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再次發(fā)出了《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，提出“采取針對(duì)性措施，降低門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量”，國(guó)家相關(guān)部門(mén)此后也連年發(fā)布了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》、《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》、《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》等文件，對(duì)靜脈輸液的管理在每份文件中幾乎都不缺席。

　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。

　　2017年2月國(guó)辦發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)13號(hào)文）以及2017年10月發(fā)布的《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn)），兩個(gè)文件從不同的角度對(duì)臨床規(guī)范用藥進(jìn)行了制度約束。

三、取消門(mén)診輸液迎合國(guó)家政策

　　我國(guó)雖然并未在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院的門(mén)診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至2018年初目前，廣西、安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺(tái)對(duì)門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐步明確限制門(mén)診輸液的政策。

　　一）2018年 7月，廣西衛(wèi)計(jì)委上個(gè)月發(fā)布《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診靜脈輸液管理的通知(征求意見(jiàn)稿)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）內(nèi)容，8月1日起，廣西全區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⑷嫱Ｖ归T(mén)診靜脈輸液服務(wù)，兒科與急診科除外。此外，《意見(jiàn)稿》也提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須符合相關(guān)規(guī)定以及要求才能開(kāi)展門(mén)診靜脈輸液服務(wù)，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從9月1日起也應(yīng)逐步減少門(mén)診靜脈輸液服務(wù)。

　　二）2014年8月，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，公布了“53種無(wú)需輸液的常見(jiàn)病清單”，加強(qiáng)靜脈輸液的管理。作為國(guó)內(nèi)較早對(duì)靜脈輸液進(jìn)行限制的省級(jí)衛(wèi)計(jì)委，其相關(guān)負(fù)責(zé)人當(dāng)時(shí)也表示，不搞“一刀切”，遇到緊急情況或特殊情況，醫(yī)生可靈活處理，但對(duì)確實(shí)需要輸液的需附情況說(shuō)明

　　三）2015年年底，江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知的通知》，其中明確2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。隨后，各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)文件，加大門(mén)急診抗菌藥物、靜脈輸液的管理力度，明確門(mén)診停止靜脈注射

　　四）2016年2月江西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥械管理，促進(jìn)合理用藥用械工作的通知》，將加強(qiáng)門(mén)診輸液管理，嚴(yán)控制門(mén)診輸液尤其是門(mén)診抗菌藥物輸液治療指征，最終實(shí)現(xiàn)門(mén)診輸液數(shù)量和比例逐步減少。對(duì)于有條件的二級(jí)以上醫(yī)院，鼓勵(lì)探索取消門(mén)診輸液服務(wù)，保障門(mén)診輸液安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效。

　　五）、2016年初，浙江省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《通知》，要求對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。同時(shí)，浙江省衛(wèi)計(jì)委倡導(dǎo)逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級(jí)醫(yī)院率先全面停止。根據(jù)《通知》，除兒童醫(yī)院和兒科，浙江省全省三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該率先全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步減少，直至停止門(mén)診靜脈輸注抗菌藥物。

　　六）、其他省份

　　　1、河南：2016年6月1日起，河南省人民醫(yī)院除急診和兒科外，將取消成人普通門(mén)診輸液。此舉也使其成為河南省首個(gè)取消門(mén)診輸液的大型公立醫(yī)院。為了避免不必要的輸液行為，河南省人民醫(yī)院甚至在3個(gè)月前就開(kāi)始對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院在院內(nèi)醫(yī)囑及收費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)刪除了“門(mén)診靜脈用藥”這一條目。對(duì)門(mén)診中確實(shí)需要輸液治療的病人，河南省人民醫(yī)院可為患者開(kāi)具處方，并建議患者到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療，同時(shí)提供醫(yī)院周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體地址及聯(lián)系方式。

　　　2、四川：2016年6月2日，四川省人民醫(yī)院正式宣布：全面停止成人門(mén)診輸液（兒科和腫瘤門(mén)診化療等特殊輸液除外）。這也是四川首個(gè)停止門(mén)診輸液的三甲醫(yī)院。四川省人民醫(yī)院表示，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，可以持該院醫(yī)生診斷報(bào)告和治療方案到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行輸液或其他治療，且無(wú)需再掛號(hào)看診。

　　　3、廣東：福田醫(yī)院正式宣布自2016年6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門(mén)診輸液。此外，為確保停止輸液落實(shí)到位，福田人民醫(yī)院還出臺(tái)“嚴(yán)厲”規(guī)定：門(mén)診醫(yī)師違反輸液相關(guān)規(guī)定3次以上的，將停其處方權(quán)1個(gè)月。廣東省專(zhuān)門(mén)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理發(fā)布了相關(guān)文件。深圳市龍崗區(qū)于今年4月起在區(qū)屬12家公立醫(yī)院全面叫停門(mén)診靜脈輸液。7月1日起，龍崗將規(guī)范門(mén)診輸液的政策拓展到民營(yíng)診所、社區(qū)健康服務(wù)中心、門(mén)診部等。

　　　4、內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所有門(mén)診輸液室也已取消，自治區(qū)婦幼保健院、新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院已取消門(mén)診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點(diǎn)滴”的患者。

　　　5、其他地市：

　　　　2016年4月7日起，福建三明全面停止患者門(mén)診靜脈輸液（兒科除外），降低輸液安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

　　　　2016年4月18日起，湖北黃石市中心醫(yī)院取消普通門(mén)診成人輸液，成為該省首家取消門(mén)診成人輸液的醫(yī)院。

　　　　2016年5月1日起，云南個(gè)舊市人民醫(yī)院除急診科、兒科外，將叫停門(mén)診輸液，即停止靜脈輸注抗菌藥物。

　　　　2016年6月1日起，烏魯木齊市友誼醫(yī)院停止門(mén)診輸液。

　　　　2016年6月20日起，烏海市全面取消三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時(shí)公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門(mén)診、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病

　　　　還有很多省市已經(jīng)加入到停止門(mén)診輸液的隊(duì)伍中來(lái)，取消門(mén)診輸液，主要是為了遏制濫用抗生素現(xiàn)象，同時(shí)逐步引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層首診，有利于促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。