霧化比輸液還可怕？一次和你說清楚！
2018/12/20
網(wǎng)上曾流傳著一些關(guān)于“霧化”的說法，如：霧化還是別輕易做，有激素；霧化就是濫用抗生素，它比輸液更傷害孩子身體……
霧化，真的有這么可怕嗎？我們?cè)敿?xì)說一說。
（以上在朋友圈流傳的內(nèi)容純屬謠言，請(qǐng)不要相信）
一、霧化就是濫用抗菌藥嗎？
目前中國(guó)尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦用靜脈的抗菌藥物作為霧化抗菌藥。所以合理、規(guī)范地使用霧化，就不會(huì)出現(xiàn)抗菌藥濫用的情形。
二、霧化比輸液傷害更大嗎？
霧化
直接到達(dá)肺
起效速度快
用藥量小
孩子無不適感
輸液
通過血液循環(huán)到達(dá)肺
起效速度慢
用藥量大
孩子有疼痛感
輸液治療是藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，然后經(jīng)由血液帶到病灶部位而發(fā)生作用。而霧化是將藥物制成直徑為幾微米的小液滴或小顆粒，也就是氣溶膠，隨著呼吸，藥物直接進(jìn)入呼吸道和肺部，不需要通過血液循環(huán)直接到達(dá)病灶部位，因此全身不良反應(yīng)小，并且給藥劑量低，安全性高，而且孩子更容易配合。
三、霧化的藥物有哪些？
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)（2016）》，將常用霧化吸入藥物的藥理學(xué)特性和安全性相關(guān)內(nèi)容整理如下：
1. 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）
ICS 是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，它通過對(duì)炎癥反應(yīng)所必需的細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。國(guó)內(nèi)已上市的 ICS 為布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）。其他如丙酸氟替卡松、環(huán)索奈德等霧化劑型尚未在國(guó)內(nèi)上市。
（1）布地奈德（BUD）
BUD 是第二代吸入性不含鹵素的糖皮質(zhì)激素。其適度的脂溶性和水溶性，能更容易通過氣道上皮表面的黏液層和細(xì)胞膜，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時(shí)與短效 β2 受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)用。
常用藥物及推薦劑量：
備注：BUD 是美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于 4 歲以下兒童使用的霧化吸入激素，也是妊娠安全分級(jí)為 B 類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑）。
（2）丙酸倍氯米松（BDP）
BDP 是人工合成的第一代局部用糖皮質(zhì)激素類藥物。BDP 為前體藥物，在酯酶作用下活化裂解，部分生成具有活性的 17-單 BDP（BMP）而發(fā)揮其藥理作用，部分生成無活性的 21-單 BDP。BDP 的水溶性較低，導(dǎo)致其在支氣管黏膜的黏液層溶解緩慢，因此其肺部吸收過程受限于黏液溶解速率。
常用藥物及推薦劑量：
2. 支氣管舒張劑
（1）選擇性 β2 受體激動(dòng)劑
根據(jù)其起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的不同可分為 SABA 與長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑（LABA）兩種。
目前臨床上霧化吸入所用制劑主要為 SABA。SABA 制劑的共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。
有文獻(xiàn)報(bào)道，特布他林對(duì) β2 受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇。
常用藥物及推薦劑量：
（2）膽堿受體拮抗劑
根據(jù)起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的不同可分為短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）與長(zhǎng)效膽堿受體拮抗劑（LAMA）兩種。
目前臨床上的霧化吸入制劑主要為 SAMA。異丙托溴銨為常用的 SAMA 吸入制劑，該藥為非選擇性膽堿 M 受體拮抗劑，由于其阻斷突觸前膜上 M2 受體可促使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，因而部分削弱了阻斷 M3 受體所帶來的支氣管舒張作用。
常用藥物及推薦劑量：
另外，臨床有吸入性復(fù)方異丙托溴銨制劑，其 2.5 mL 溶液內(nèi)含有異丙托溴銨 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg（相當(dāng)于沙丁胺醇?jí)A 2.5 mg）。
備注：劑量及用法均來源于相關(guān)產(chǎn)品說明書，不同疾病的使用推薦劑量請(qǐng)參考疾病部分。
3. 祛痰藥
（1）N-乙酰半胱氨酸
可降低痰的黏滯性，并使之液化而易于排出。近年來，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，霧化吸入 N-乙酰半胱氨酸可用于特發(fā)性肺纖維化的治療，可改善患者肺功能，尤其適用于早期患者。
適應(yīng)證、用法用量參考用藥說明書。
（2）鹽酸氨溴索
可降低痰液黏稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。此外，還有鎮(zhèn)咳作用。
四、霧化藥物中的激素對(duì)孩子有害嗎？
以前治療咳喘的激素類藥物，給藥方式為口服、肌肉注射以及輸液，換言之都是全身給藥。這些給藥方式用藥量大，全身副作用多。
隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，霧化用到的“布地奈德”是新型的表面糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強(qiáng)，激素用量?jī)H為全身幾十分之一，并迅速被肝臟滅活而幾乎不產(chǎn)生全身副作用。
舉一個(gè)形象的例子：就好像手劃傷化膿了，需要抗生素治療。如果通過口服，經(jīng)過胃腸吸收，藥物作用于受傷處，就需要吃大量的抗生素，才能讓其中的一小部分作用到破損處。而局部涂抗生素藥膏，用量少且作用直接有效。現(xiàn)在的霧化就好比是給破潰處涂抹藥膏。
五、霧化常用于哪些疾??？
1.呼吸系統(tǒng)疾病：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、慢性咳嗽、肺部感染性疾病等；
2.耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾?。杭毙詴?huì)厭炎、急性喉炎、急性咽炎、咽部手術(shù)等；
3.兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等。
4.圍手術(shù)期氣道管理：圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科的重要組成部分。5%-10%的外科手術(shù)患者會(huì)發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥， 而在胸外科手術(shù)患者中更是高達(dá)37.8%。而對(duì)于具有術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行圍手術(shù)期氣道管理可顯著降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。此外，圍手術(shù)期進(jìn)行氣道管理可提高肺功能、擴(kuò)大手術(shù)人群、縮短住院時(shí)間。臨床上常用的圍手術(shù)期霧化吸入藥物主要包括ICS、支氣管舒張劑。
六、孩子霧化時(shí)要注意哪些細(xì)節(jié)？
（來源：霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識(shí).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2018.38(7):565-574.）
1.霧化前：霧化吸入半小時(shí)前盡量不要進(jìn)食，避免口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?，也不要涂抹油性面霜?/span>
2.霧化中：在安靜的狀態(tài)下吸入。寶寶哭鬧時(shí)，幾乎不可能把藥吸到下氣道，會(huì)影響霧化效果。面罩一定要緊貼口鼻，避免霧化時(shí)藥物噴入眼睛。盡量不要打斷，以免影響治療效果。如果寶寶突然劇烈咳嗽或者不適，可以暫停吸入，待寶寶呼吸平穩(wěn)后，再繼續(xù)治療。
3.霧化后：霧化治療后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，并擦洗一下面部與口鼻部。另外，霧化治療后半小時(shí)再進(jìn)食。
提醒
現(xiàn)在不少家長(zhǎng)購買霧化機(jī)自行在家中對(duì)孩子進(jìn)行霧化治療。此前曾有專家提醒，霧化也存在風(fēng)險(xiǎn)，絕對(duì)不能代替正規(guī)的治療。例如：家用霧化機(jī)價(jià)格差距較大，材質(zhì)良莠不齊，不合格的霧化機(jī)難以起到治療的作用；霧化長(zhǎng)期盲目使用，可能導(dǎo)致霉菌感染；小于一歲患兒，家庭霧化有可能導(dǎo)致缺氧和窒息；霧化忽視無菌操作，還有可能加重細(xì)菌感染。
并且不是所有的藥品都適合霧化使用，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的疾病、不同的治療目的，選用不同的方式治療，所以，孩子家長(zhǎng)要做的就是謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
源自：綜合自辟謠平臺(tái)、臨床用藥、溫嶺日?qǐng)?bào)、央廣網(wǎng)，如有版權(quán)問題請(qǐng)聯(lián)系刪除！
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